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20例骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会

  Abstract:Objective To explore the procession and Nursing intervention of patients with pelvic fracture combined with injury of urethra. Methods 20 inpatients diagnosed with pelvic fracture combined with injury of urethra were taken as our study objective from January 1th 2014 to December 31th,different nursing interventions were taken depended on thedegree of injury and location of injury. Results 3 of 20 patients had urethral stricture, Dilation of urethra were applied at outpatient service part,obstruction were happened sometimes when piss,and rest of the patients were discharge from hospital without any discomfort and nursing syndromal. Conclusion Severepelvic fracture combined with injury of urethra can lead to urethral stricture,which has an impact on the quality of patient's life,by diagnosed and treated timely and nursing intervention later can reduce the suffering of patients ,low the incidence rate of complication,improve the quality of life and recover from illness.

  Key words:Pelvic fracture;Injury of urethra;Nursing

  骨盆骨折大多是由于剧烈的外力间接撞击或挤压形成的,由于骨盆内首要脏器丰富,因此骨盆骨折常惹起尿道毁伤,而且多见于男性患者。男性尿道膜部位于尿滋长膈筋膜之间并被固定,而骨盆骨折经常形成此处尿道毁伤,常惹起出血性休克和尿潴留、排尿难题,重者可招致ARF(急性肾功效衰竭)。根据毁伤水平不同其医治难度也因人而异。在医治时期如照顾护士五光十色不到位,很容易惹起后期的尿道狭隘、尿道沾染等泌尿系并发症,下降患者的糊口质量。我院2014年1月1日~12月31日共收治骨盆骨折合并尿道毁伤患者20例,因医治实时得当,采取无效照顾护士五光十色干涉干与办法,均康复出院。现将患者的普通临床材料及照顾护士五光十色办法和领会报导如下。

  1 材料与方式

  1.1普通材料 20例患者均为男性,年齿16~70岁,平均43岁;合并出血性休克及有休克晚期病症者13例,急性尿潴留7例;凋谢性骨折5例,余皆为闭合性骨折。致伤缘由:从高处坠落伤患者3例,车祸源性伤11例,挤压伤患者6例。尿道齐全离断患者7例,余为局部断裂患者;合并阴囊血肿者4例,腹膜后血肿患者6例,肾挫裂伤患者2例,脾破裂患者3例,肋骨骨折患者5例。急诊出院光阴在伤后8h内。

  1.2主要临床表现 ①血尿或尿道口滴血;②休克病症;③排尿难题,尿潴留;④痛苦悲伤;⑤会阴部尿外渗。

  1.3医治 出院后给以弥补液体维持体内电解质及酸碱均衡、输血、监测性命体征等抗休克处置,若有运动性出血者急诊手术,必要时专科处置腹腔脏器毁伤、尿道、膀胱毁伤等。病情不变后,在麻醉下行重修钛板、螺钉等内固定术。术后尽早举行功效熬炼[1]。

  1.4结果 3例涌现尿道狭隘或,门诊行尿道扩张术,小便偶 万博体育manbetx官网是目前为止最受欢迎的一款博彩类游戏, manbetx官方娱乐秉承,诚信为本、安全信誉、客户至上的理念,以高质量技术为广大客户的服务。真人百家乐下注是正式注册的网上娱乐公司,记得收藏这是最权威的 万博体育manbetx官网官网.有不顺畅,其余患者均康复出院,排尿未见较着异样。

  2 照顾护士五光十色对策

  2.1监测性命体征 骨盆骨折后,盆腔内静脉丛毁伤、脏器毁伤及骨盆内血管毁伤出血、骨折断端大量渗血等,均是惹起休克的主要缘由[2]。接诊患者时应敏捷评价患者性命体征,快捷建立2条或以上的静脉通道,根据失血量弥补晶体液、胶体液,失血量大者应踊跃联络血源输血。挑选静脉时应尽也许采纳离心脏近的上肢静脉,因其穿刺成功率高,而且对不不变骨盆骨折的患者,挑选下肢静脉输液也许会遇到输液不顺畅、液体外渗,从而减轻盆腔的出血或渗血以及腹膜后血肿,这对改良患者性命体征倒运。同时,中心静脉置管,不只能够无效补液补血,而且还能够通过监测中心静脉压以视察补液量及心功效,无效预防急性肺水肿和心衰竭的产生。是为了弥补患者伤后体温和热量丧失,能够采纳采纳温液体输出方式。因为创伤性休克晚期低体温如得不到实时纠正,将添加机体的氧耗、减轻毁伤,机体免疫力低下也许招致沾染、败血症、酸碱均衡错乱、多脏器功效衰竭等并发症而死亡。患者坚持卧床形态,淘汰挪动转移,预防血管再毁伤,减轻出血或休克[1]。   2.2留置导尿管及其照顾护士五光十色 有报导约40%的院内沾染为尿路沾染,其中大都与导尿和留置尿管有较大相关性[3,4]。留置导尿管光阴越长产生尿路沾染的危险越大,断裂的尿道行尿道吻合术后在耻骨上穿刺造瘘引流尿液,同时尿道内留置导尿管起撑持作用,因此照顾护士五光十色的要害等于导尿管的照顾护士五光十色。要预防尿路逆行沾染:①固定导尿管预防脱出;②视察尿管能否迟滞,尿液的色彩有没有浑浊及血尿,按期化验尿惯例;③嘱患者多饮水,饮水量在2~3L/d,记载24h尿量。给以广谱抗生素预防沾染,按期调换引流袋,留意无菌驾御,预防医源性沾染和交叉沾染;④按期擦洗尿道外口,坚持会阴部干净;⑤尿液浑浊积淀物较多时、有血块或积淀物梗塞尿管时应给以导尿管冲刷。

  2.3饮食照顾护士五光十色及康复训练 指点患者多进食易消化食品,增进伤口愈合。晚期应进食流质类食品,之后改成软质食品直至机体功效恢复正常。住院时期预防涌现尿路结石,预防便秘。患者晚期可在床上踊跃举行康复训练,预防肌肉萎缩,前提适合者举行中等幅度的伸屈运动。术后12w内应预防剧烈运动及重体力运动,术后24w内举行复查,了解骨折的愈合水平。

  2.4体位照顾护士五光十色 为骨盆复位或维持骨折复位的地位,常采纳骨盆悬吊牵引、皮肤牵引、股骨裸上牵引及跟骨骨牵引。留意视察患者的牵引重量、体位及肢体外展角度,若是发觉异样,应实时纠止,从而预防形成下肢内收畸形和骨盆倾斜。牢记不能擅自转变体位。如骨折影响骨盆环完好,应卧硬板床,取平卧位,在2w后起头操练半卧位,但严禁坐立。如骨折未影响骨盆环的完好,可在伤后1w内卧硬垫床,取平卧位,1w后取半座位[5,6]。

  2.5留意有没有临近器官毁伤 重大骨盆骨折患者还需留意有没有肋骨及胸部毁伤、腹内首要脏器毁伤、头颅毁伤及其余部位的高发合并毁伤。视察有没有腹膜安慰征、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进。如骨盆环毁伤重大,挪移患者下肢时可有痛苦悲伤减轻,而在卧位时痛苦悲伤减轻。若具有骶髂关节脱位,则患侧髂后上棘部位有较着隆起,与棘突间距离缩短。

  2.6防并发症 ①肺部沾染:坚持病房干净,按时透风以坚持空气流通;指点患者深呼吸并咳嗽,实时肃清呼吸道分泌物,坚持呼吸道迟滞;给患者拍背,协助其举行引体向上和扩胸等运动;②压疮:前提适合者可使用气垫床,骨突处垫气圈或棉垫,并坚持床单干净、枯燥、平坦;按时推拿身体受压部位,每隔2h用红花油推拿1次尾骶部;③尿路沾染:留置导尿管应坚持引流安装密闭、迟滞;惯例会阴部消毒,2次/d;坚持饮水量为2~3L/d;如涌现尿液浑浊,涌现积淀和结晶时,应在无菌驾御下举行膀胧冲刷;④下肢深静脉血栓形成:密切视察患者下肢皮肤色彩、肿胀水平和足背动脉搏动幅度,发觉异样实时讲演医生处置[7]。

  3 会商

  骨盆骨折合并尿道毁伤是内科急诊中较为重大的创伤,遇到此情况首先是要抗休克医治和视察患者的尿液的性状和尿量,初步判断能否合并有尿道毁伤,并实时给以对症处置,预防因毁伤光阴过长而形成局部缺血坏死水肿,惹起导尿管拔出难题。术后患者要留意勤换药及坚持会阴部干净,坚持导尿管引流迟滞,服用广谱抗生素及多饮水预防泌尿系沾染。因骨盆骨折大出血主要源自大面积骨折断面及其内的血管出血,如骨折不不变,在转运进程中预防翻动患者,免得减轻患者病情。普通情况下晚期手术是把持出血的无效办法。对历久卧床的患者给以糊口照顾护士五光十色,按期复查、医治,指点患者举行功效熬炼,增进患者早日康复。


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