首页 > 新闻速递

站点序号_385-栏目数据

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0085-01 【】目的观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。方法88例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组和对照组。两组均采取常规治疗,观察组在此基础上加用生长抑素联合奥美拉唑,对照组采用奥美拉唑联合垂体后叶素,比较两组临床疗效、止血时间、止血率和不良反应。结果观察组总有效率为90.91%;对照组总有效率为70.45%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组止血时间、止血率优于对照组(P<0.05);观察组不良反应少于对照组。结论生长抑素联合奥美拉唑疗效确切,不良反应少,值得临床推广应用。 【关键词】生长抑素;奥美拉唑;肝硬化食管静脉曲张 TheclinicalobservationofSandostatincombinedwithOmeprazoleontreatingvaricealbleedingofesophaguswithlivercirrhosisPengyan 【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofSandostatincombinedwithOmeprazoleontreatingvaricealbleedingofesophaguswithlivercirrhosis.Methods88casesofvaricealbleedingofesophaguswithlivercirrhosiswererandomsdividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Twogroupsweregivenconventionaltreatment,thepatientswithobservationgroupweregivenSandostatincombinedwithOmeprazole,whilethepatientswithcontrolgroupsweregivenpituitrincombinedwithOmeprazole,thecurativeeffect,theaverageperoidofhemostasis,hemostasisrateandadversereactionoftwogroupswerecomparedafterthetreatment.ResultsTheobservationgroupgottheeffectiverate90.91%,whilethecontrolgroupwas70.45%,therewassignificantdifferencebetweenthetwogroup(P<0.05);thehaemostasiseffectiverateandhaemostasistimeoftheobservationgrouparesignificantlysuperiortothecontrolgroup(P<0.05);ADRintheobservationgroupwaslessthanthatinthecontrolgroup.ConclusionSandostatincombinedwithOmeprazolehasobviouseffectonCirrhosisesophagealvarices,it'sworthyofclinicapplication. 【Keywords】Sandostatin;Omeprazole;Cirrhosisesophagealvarices 食管胃底静脉曲张是由于长期门脉高压的结果。由于本病缺少可长期持续有效地控制门脉高压的治疗方法,因此,对于因肝硬化所导致的食管胃底静脉曲张的破裂出血就成了肝硬化患者走向不治的主原因之一[1]。生长抑素能有效地降低内脏血管的血流量和降低门脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力,从而减少食管胃底静脉曲张导致的出血,并能促进止血,近年来广泛应用于临床。万博体育manbetx官网采用人工合成的环状十四肽生长抑素(思他宁)结合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,取得满意的疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年6月~2010年12月万博体育manbetx官网消化内科收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血住院患者共计88例,均符合2000年全国第l0次病毒肝炎及肝病学术会议肝炎后肝硬化(失代偿期)诊断标准[2],并经胃镜、B超确诊。患者均出现呕血、便血等症状,入院前累计呕血量为600~1000ml,随机分为观察组与对照组各44例。观察组男29例,女15例;年龄40~75岁,平均(47.60±5.32)岁;病程3~19年;平均(6.41±2.28)岁;肝功能分级B级21例,C级23例。对照组男30例,女14例;年龄39~72岁,平均(46.66±5.40)岁;病程4~18年;平均(6.31±2.20)岁;肝功能分级B级24例,C级20例。两组患者的性别、年龄、病程、肝功能等方面比较,差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法两组患者均接受常规治疗,包括保护胃粘膜、补充血容量和预防肝性脑病等,如果患者出血严重应及时给予输血治疗。观察组在此基础上加用3mg施他宁,加入0.9%生理盐水15ml进行静脉注射,然后以250μg/h的速度微泵持续静注2~3天;静注40mg奥美拉唑,每天2次,连续3天。而对照组采用10u垂体后叶素,加入15ml后缓慢静注,以0.4U/min速度持续静滴2~3天,静注40mg奥美拉唑,每天2次,连续3天。 1.3观察指标 1.3.1出血停止指标:①治疗后患者无继续出血现象,血压、心率稳定;②大便转黄色,隐血阴性;③肠鸣音正常。 1.3.2止血率:用药后1天内出血停止的百分率。 1.4疗效判断标准按照有关文献制定[3]。显效:用药后6h内出血停止;有效:用药后12h内及24h内出血停止;无效:用药后24h后仍有活动性出血;再出血:经治疗后止血,大便已转黄,血压及脉搏恢复正常,停止治疗后48h内又有出血征象者。 1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以(±s)表示,采用配对t和X2检验。 2结果 2.1两组疗效比较见表1。观察组显效18例,有效22例,无效4例,总有效率为90.91%;对照组显效12例,有效19例,无效13例,总有效率为70.45%,观察组有效率优于对照组(P<0.05)。 2.2两组止血时间止血率比较观察组患者的平均止血时间为(1.50±0.24)d,二对照组患者为(2.52±0.42)d。两组止血时间差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组止血率比较观察组用药后24h内出血停止28例,止血率63.64%;对照组用药后24h内出血停止18例,止血率40.91%;的百分率再出血5例,再出血率为11.36%,对照组再出血14例,再出血率为31.82%,两组止血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.4两组不良反应比较观察组在治疗期间有3例轻度恶心呕吐,对症治疗后均好转。对照组有9例恶心呕吐,4例腹部阵发性疼痛,伴随大便次数增加,2例头昏,经对症处理后症状均得到缓解。 3讨论 食管曲张静脉破裂出血为肝硬化门脉高压严重的并发症,初次出血死亡率高达25%~50%[3]。既往报道我国首次出血死亡率达48%~62%,平均为50%[4]。因患者无法承受手术,采用胃镜下冶疗食管曲张出血虽然得到医生的认可,但仍会发生再出血机率,且伴有并发症,限制其在临床广泛使用。 大量研究表明:早期有效控制出血是降低死亡率的关键[5]。传统药物垂体后叶素其通过收缩内脏血管,降低门脉压力达到止血目的。但该药无法抑制胃酸分泌,且止血效果并不理想,存在副作用如腹痛、腹泻,面色苍白,胸闷心悸,有冠心病者可诱发心衰,心肌梗塞,故临床使用受到一定的限制[6]。 生长抑素为一种与内分泌、外分泌、旁分泌及自体分泌相关的人工合成八肽化合物,其止血作用较强。近年来,生长抑素及其类似物已经广泛用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,并获得了较好的疗效[7]。静注生长抑素能够显著降低内脏器官血流量,从而降低侧支循环血流量,减少门静脉压力,故可用于治疗门脉高压所致的食管和胃底静脉曲张破裂出血[8]。施他宁是一种人工合成的环状十四氨基肽,其结构及生理效应与天然的生长抑素完全一致。它具有选择性收缩内脏血管作用,降低内脏器官的血流量和肝内血管阻力,并可使侧支循环血流量下降明显,不引起循环动脉血压的波动;此外,它还能进一步减少曲张静脉中的血流和抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌,从多方面发挥止血作用[9]。奥美拉唑系质子泵抑制剂,而质子泵抑制剂是作用于胃酸分泌中最重和最环节的药物,它能发挥强而持久的抑酸作用,改变胃内的酸环境[10]。因此,两药联合使用,能进一步加大抑制胃酸,消除胃酸对出血血管的侵蚀作用,更好的发挥止血效果。 本研究结果显示,治疗组患者采用生长抑素结合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,其有效率、止血时间和止血率均显著优于对照组(P<0.05),说明生长抑素联合奥美拉唑联合运用,能更好发挥止血作用,控制出血率,降低因门静脉高压的导致大出血,临床效果优于垂体后叶素结合奥美拉唑,且不良反应少,值得临床推广应用。参考文献 [1]李建洲.垂体后叶素与生长抑素对控制食管胃底静脉曲张破裂出血的对比分析[J].中国现代药物应用.2007,1(11):10-11. [2]中华医学会传染病与寄生虫学会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志,2001,40(1):65. [3]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17:198-199. [4]程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望[J].中华消化杂志,2007,27(4):255. [4]彭伏梅,刘娟妹,徐小玉.微量泵注射生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用[J].中外医学研究,2010,8(11):71-72. [5]段德霞.思他宁治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血30例[J].郑州大学学报(医学版).2008,43(5):1068-1069. [6]李雪飞,温晓华.生长抑素与垂体加压素治疗食道静脉曲张破裂出血的临床观察[J].吉林医学,2000,4(2):74. [7]宋执华,金伟,张银华.国产奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国药房,2010,21(28):2647-2648. [8]KIMSB,KIMMJ,YUNSY,eta1.Comparisonoftheeffectofterlipressinandsomatostatininthecontrolofesophagealvaricealbleedingandprognosticfactor[J].JGastroenterologyHepatology,2006,21:447. [9]方毅,蒋顺录,黄小刚.生长抑素联用奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2OO7,27(6):798-799. [10]GaoF,HuX,ChelaD.NMoxoneorvagotomydoesUOtinfluencecentrallyocteotide-inducedinhibitionOfgastricacidsecretioninrats[J]JHuazhongUnivSciTedmologMedSei,2006,26(4):432-435. 作者单位:414000湖南省岳阳市妇幼保健院消化内科

卧龙亭